Uutiset

2017, 15.06.2017 | niveladmin

Tekonivelinfektioiden hoitoon on tulossa uusia vaihtoehtoja

Infektoituneen tekonivelen hoito maksaa noin kaksi kertaa enemmän kuin normaali uusintaleikkaus.

Se tarkoittaa infektiota kohti Euroopassa noin 30 000 euron ja Yhdysvalloissa liki 90 000 euron kustannusta.

Ei ole ihme, että tekonivelinfektioiden hoidossa etsitään vaihtoehtoja.

Yksivaiheinen revisio on alkanut kerätä suosiota.

– Se on maailmalla nouseva trendi, Oysin tekonivelleikkauksista vastaava lääkäri, apulaisylilääkäri Ari-Pekka Puhto sanoo.

Hän ennustaa, että ensi vuonna Yhdysvalloissa kokoontuva tekonivelkirurgien, infektiolääkärien, plastiikkakirurgien ja mikrobiologien konsensuskokous saattaa vahvistaa yksivaiheisen revision asemaa tekonivelinfektioiden hoidossa.

Siihen viittaavat tutkimukset, joita aiheesta on julkaistu.

– Hoitotulokset ovat olleet hyviä.

Ari-Pekka Puhto harkitsee itsekin yksi- ja kaksivaiheista revisiota vertailevaa tutkimusta.

Suotuisa tulos antaisi yksivaiheiselle revisiolle ehkä vauhtia Suomessakin.

– Meillä sitä ei juuri käytetä.

Miksi ei?

– Yksivaiheista revisiota ei vielä oikein osata tehdä. Se vaatii tavallisesta poikkeavaa leikkaustekniikkaa. Epäonnistumisen riski on selvästi olemassa.

Yksivaiheinen revisio on potilaalle helpompi, sillä siinä tehdään saman leikkauksen aikana kaikki hoidon vaiheet: tulehtunut tekonivel poistetaan, infektoitunut kohta puhdistetaan ja uusi pysyvä proteesi asennetaan.

Potilaan infektiota hoidetaan leikkauksen jälkeen antibioottihoidolla.

Kaksivaiheinen revisio vaatii kaksi eri leikkausta. Vanhan tekonivelen poiston ja uuden asentamisen välillä infektio hoidetaan pois väliaikaisen tekonivelen ja antibioottien turvin.

Toinen maailmalla kasvava trendi tekonivelinfektioissa on säästävä hoito, jossa tekoniveltä ei vaihdeta. Sen infektio selätetään puhdistusleikkauksella ja pitkällä antibioottihoidolla.

Ari-Pekka Puhto väitteli toissa syksynä aihepiiristä. Hän selvitti, että lonkan ja polven tekonivelinfektioiden säästävä hoito onnistuu selvästi lyhyemmillä antibioottihoidoilla kuin oli totuttu.

Puolen vuoden sijasta polven tekonivelen infektio tarvitsi kolmen kuukauden kuurin. Lonkan tekonivelinfektiossa riitti, että antibiootteja annettiin kolmen kuukauden sijasta kaksi.

Nyt hoitokäytäntö on koko maassa pysyvästi muuttunut.

– Tuskin missään päin Suomea enää käytetään niin pitkiä antibioottikuureja kuin ennen.

Puhto haluaa jatkaa tätäkin tutkimusta.

– Harkitsen vakavasti sen tutkimista, riittäisikö tekonivelinfektioiden säästävään hoitoon vielä lyhyempi antibioottikuuri

Päijät-Hämeen keskussairaalassa on kymmenisen vuotta ollut poliklinikka, jossa infektiolääkäri ja ortopedi käyvät kerran viikossa yhdessä läpi kaikki tekonivelinfektiot.

– Pääsimme eroon viiveestä, konsultointiin liittyvästä pallottelusta, sanoo koordinoivan kirurgian ylilääkäri Jussi Haapala.

Erityisen tärkeäksi poliklinikka on osoittautunut yksivaiheisen revision suunnittelussa.

– Sen yhteydessä on oltava todella tarkkana siitä, minkälainen patogeeni infektion on aiheuttanut.

Jos siihen on tarjolla vain suonensisäisesti annettavia antibiootteja, yksivaiheiseen revisioon ei Haapalan kokemuksen mukaan kannata ryhtyä.

– Iv-antibiootit heikentävät potilaan hoitomyöntyvyyttä, kuten sekin, jos antibioottia joudutaan säätämään yliherkkyyden vuoksi.

Haapala pitää kyllä mahdollisena, että yksivaiheinen revisio tulee lisääntymään.

– Tämä siksi, että siinä jää pois potilasta hyvin paljon kuormittava välivaihe, jossa hänellä ei ole kunnon proteesia.

Haapala on kuitenkin kaksivaiheisen revision kannalla. Se on varmempi keino parantaa syvä infektio.

– Niin on Norjan proteesirekisterissä havaittu, ja omat kokemuksemme ovat samansuuntaisia.  

Mediuutiset

© Copyright 2014 - Suomen Nivelyhdistys ry.
Kaikki oikeudet pidätetään.